Аллергия на молоко FAQ — вопросы и ответы

Аллергия на молоко — это иммунная реакция (IgE-опосредованная или клеточная) на белки коровьего молока (казеин, сыворотку, лактальбумин, лактоглобулин). Она может вызывать тяжёлые реакции вплоть до анафилаксии. Непереносимость лактозы — это неспособность кишечника переварить молочный сахар лактозу из-за недостатка фермента лактазы. Это дискомфортное, но не опасное для жизни состояние. Симптомы непереносимости (вздутие, диарея) проходят при отказе от лактозосодержащих продуктов; при аллергии нужно полностью исключить все молочные белки.

Нет. Продукты «без лактозы» содержат молочные белки (казеин, сыворотку) — только молочный сахар из них удалён или расщеплён. Для человека с аллергией на молоко такие продукты так же опасны, как обычное молоко. Ищите маркировку «не содержит молока» (ללא חלב / dairy-free).

Аллергия на коровье молоко — самая распространённая пищевая аллергия у младенцев и детей раннего возраста: ею страдают около 2–3% детей до 3 лет. Большинство детей «перерастают» её к школьному возрасту — около 80% переносят молоко к 16 годам. У взрослых аллергия на молоко встречается реже, но бывает более стойкой.

У грудных детей аллергия на молоко может проявляться: кровью в стуле, экземой, крапивницей, коликами, срыгиванием, затруднённым кормлением, насморком и кашлем. Иногда единственным признаком является плач и беспокойство. Если ваш ребёнок на грудном вскармливании и у него есть эти симптомы, маме может потребоваться исключить молочные продукты из своего рациона. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

1. Немедленно введите эпинефрин (EpiPen / Anapen) в наружную поверхность бедра.

Казеин — основной белок молока, составляющий около 80% всего молочного белка. Он очень стойкий: не разрушается при кипячении и ферментации, поэтому содержится в сырах, твороге, казеинате кальция и казеинате натрия. На этикетках казеин встречается под названиями: казеин, казеинат натрия, казеинат кальция, гидролизат казеина.

Сыворотка — жидкая часть молока, отделяемая при производстве сыра. Содержит бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин — сывороточные белки. Сыворотка широко используется в спортивном питании, хлебобулочных изделиях, шоколаде и детском питании. На этикетках: «сыворотка», «сывороточный протеин», «сывороточный изолят».

Лактальбумин (α-лактальбумин) и лактоглобулин (β-лактоглобулин) — основные сывороточные белки молока и частые аллергены. Они содержатся в молоке, молочных порошках, кремах и многих переработанных продуктах. При термической обработке частично денатурируются, поэтому некоторые дети с лёгкой аллергией переносят запечённое молоко (в составе кексов, например), но не свежее. Это требует подтверждения у аллерголога.

На иврите молоко и молочные продукты обозначаются «חלב» (халав). Закон об израильской пищевой маркировке обязывает производителей выделять молоко жирным шрифтом в составе. Ищите также: «מוצרי חלב» (молочные продукты), «גבינה» (сыр), «חמאה» (масло), «שמנת» (сливки), «לקטוז» (лактоза), «קזאין» (казеин), «מי גבינה» (сыворотка).

Как правило, нет. Около 90% людей, аллергичных на коровье молоко, также реагируют на козье и овечье молоко из-за высокой структурной схожести белков. Козье молоко нельзя давать детям с аллергией на коровье молоко без предварительной консультации с аллергологом. Растительные альтернативы (рисовое, кокосовое, овсяное молоко с маркировкой «без молока») значительно безопаснее.

Некоторые исследования показывают, что верблюжье молоко лучше переносится людьми с аллергией на коровье молоко, однако данных недостаточно для официальных рекомендаций. Некоторые люди всё же реагируют на верблюжье молоко. Не давайте верблюжье молоко ребёнку с аллергией без консультации аллерголога.

Кальций можно получить из: обогащённого растительного молока (миндального, овсяного, рисового — проверяйте маркировку «без молока»), тофу с сульфатом кальция, консервированного лосося и сардин с костями, листовых зелёных овощей (брокколи, капуста, шпинат), кунжута и тахини, бобовых (нут, белая фасоль). Хумус из тахини — традиционный израильский продукт — отличный источник кальция без молока.

Для приготовления соусов и каш: рисовое молоко, овсяное молоко (без молочного загрязнения), кокосовое молоко (для кремовых блюд), миндальное молоко. В выпечке: кокосовое молоко заменяет сливки 1:1; растительное молоко — обычное молоко 1:1. Маргарин без молока (проверяйте «ללא חלב» на упаковке) заменяет сливочное масло. Кокосовые сливки — вместо взбитых сливок.

Молоко может скрываться в: шоколаде (даже «тёмном»), хлебе и булочках, маргарине (часть марок), колбасах и сосисках, картофельных чипсах с ароматизатором, некоторых сортах тунца в консервах, хлебных изделиях в ресторанном меню, соусах и маринадах, энергетических батончиках, растворимом кофе «3 в 1».

Некоторые таблетки и капсулы содержат лактозу в качестве наполнителя. Жевательные витамины и детские мультивитаминные комплексы нередко содержат молочные компоненты. При серьёзной аллергии на молоко уточните состав у фармацевта или попросите врача выписать лекарство без лактозы.

Нет. Сливочное масло — молочный продукт и содержит молочные белки (хотя и в небольшом количестве — в основном жир). У людей с тяжёлой IgE-аллергией на молоко сливочное масло может вызвать реакцию. Используйте растительные масла: оливковое, кокосовое, подсолнечное.

Качественное гхи содержит очень мало молочного белка — большинство людей с непереносимостью лактозы переносят его хорошо. Однако при IgE-аллергии на молоко гхи всё равно может вызвать реакцию. Не используйте гхи без консультации с аллергологом.

Молочная кислота (E270) производится путём ферментации сахара и не содержит молочных белков — она безопасна при аллергии на молоко. Однако «молочные ароматизаторы» и «сухое молоко» в составе — не безопасны. Читайте этикетку внимательно.

Это предупреждение означает, что продукт производится на оборудовании, где также обрабатываются молочные продукты, и возможно перекрёстное загрязнение. При IgE-аллергии на молоко (особенно у детей с историей анафилаксии) такие продукты следует избегать. При непереносимости лактозы это предупреждение, как правило, не имеет значения.

В израильских кошерных продуктах используются обозначения «חלבי» (халави — содержит молоко), «בשרי» (басари — мясное), «פרווה» (парве — нейтральное, без молока и мяса). Маркировка «פרווה» означает, что в продукте нет молочных ингредиентов — это полезный ориентир при аллергии, но не 100% гарантия отсутствия следов молока. При строгой аллергии уточняйте у производителя.

Если ребёнок на грудном вскармливании — маме нужно исключить все молочные продукты из рациона. При искусственном вскармливании используются гидролизованные смеси (казеиновые или сывороточные гидролизаты) или аминокислотные смеси — по назначению педиатра или аллерголога. Соевые смеси — возможная альтернатива, но около 20–40% детей с аллергией на молоко также реагируют на сою; решение принимает врач.

У большинства детей — да. Около 80% детей с аллергией на коровье молоко переносят её к 16 годам. Однако около 20% сохраняют аллергию во взрослом возрасте. Аллерголог может провести провокационный тест (под медицинским наблюдением) для проверки, произошло ли «восстановление» толерантности.

ОИТ — метод постепенного введения молочных белков под строгим медицинским контролем для снижения чувствительности. Проводится в специализированных центрах. В Израиле ОИТ при аллергии на молоко применяется в ряде педиатрических центров (например, в больнице Шнайдер в Петах-Тикве). Это не лечение в домашних условиях — только под наблюдением аллерголога.

В Shufersal и Rami Levy ищите секции «ללא חלב» или «טבעוני» (веганское). Веганские продукты гарантированно не содержат молока. В Osher Ad цены на растительное молоко (соевое, рисовое) часто ниже. Читайте состав на иврите: слово «חלב» в составе означает наличие молока. Приложение Shufersal Online позволяет фильтровать по «ללא חלב».

Большинство растительных (кокосовых, соевых, миндальных, кешью) йогуртов и сыров не содержат молочных белков — они подходят при аллергии на молоко. Всегда проверяйте состав на предмет «следов молока» и совместного производства. В Израиле ассортимент растительных альтернатив быстро расширяется.

Необходимо проверять состав конкретной марки. Многие «тёмные» шоколады содержат сухое молоко или имеют предупреждение о следах молока. Ищите шоколад с маркировкой «парве» или «веганский» — это гарантирует отсутствие молочных компонентов.

Гипотеза двойного воздействия аллергена (Дуальная экспозиция) предполагает, что раннее сенсибилизирующее воздействие аллергена через повреждённую кожу повышает риск аллергии, тогда как раннее оральное введение снижает его. В отношении молока: раннее введение молочных продуктов в прикорм (при отсутствии симптомов аллергии) снижает риск развития аллергии. Поговорите с педиатром о стратегии введения прикорма.

Первый шаг — семейный врач в вашей купат-холим (Клалит, Маккаби, Меухедет, Леумит). Он направит к аллергологу-иммунологу для диагностики (кожные прик-тесты, анализ крови IgE). Педиатрические аллергологи работают в больницах Шнайдер (Петах-Тиква), Сорока (Беэр-Шева), Рамбам (Хайфа). Для взрослых — аллергологи в поликлиниках купат-холим.

Да. Атопический дерматит (экзема) у младенцев и детей нередко спровоцирован пищевой аллергией, и молоко — один из ведущих триггеров. Если экзема у вашего ребёнка плохо поддаётся лечению, стоит проверить аллергию на молоко у педиатрического аллерголога. Исключение молока из рациона кормящей матери или переход на гидролизованную смесь часто значительно улучшает кожу.

FPIES (food protein-induced enterocolitis syndrome) — тяжёлая, не-IgE-опосредованная форма пищевой аллергии, чаще всего на коровье молоко. Проявляется повторной рвотой и обезвоживанием через 1–4 часа после употребления аллергена — без крапивницы и кожных симптомов. Нередко путают с вирусным гастроэнтеритом. В Израиле диагноз ставит педиатрический аллерголог или гастроэнтеролог.

При непереносимости лактозы — да, жёсткие выдержанные сыры (пармезан, чеддер, гауда) содержат очень мало лактозы и обычно хорошо переносятся. При аллергии на молоко — нет: жёсткие сыры содержат концентрированный казеин и другие молочные белки.

Молочный жир (масло, сливки) практически не содержит белка — основного виновника аллергии. Молочный сахар (лактоза) — тоже не белок. Однако промышленные молочные жиры нередко содержат следовые количества молочного белка из-за технологии производства. При тяжёлой IgE-аллергии — избегать всех молочных продуктов.